男性生育力持续下降已是不争事实!有文献报道:男性精子质量以每年百分之一的速度下降,这绝不是危言耸听!这个速度十分惊人,男性生育力已然到了最危险的时刻!每个人的生命,都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而,一
如果男士们到某些医院去求治不孕不育,十有八九都被诊断为“前列腺炎”,花钱不说,还弄得灰头土脸,心力交瘁。其实绝大多数的前列腺炎就像感冒一样,即常见也没有什么大碍,更扯不上不育,改善生活方式是最好的预防和治疗。严重者请到正规医院诊治。 在日常门诊中总会遇到各种各样疾病的咨询,诸如少精症、弱精症、畸精症勃起功能障碍(ED)、早泄、女方多次胚停的患者,还未等我详细了解病情,患者就迫不及待的告诉我:“医生,我有前列腺炎!”姑且不论前列腺炎会不会引起上述疾病,我们先来看看您到底有没有患前列腺炎。 前列腺炎是由于前列腺受到各种病原体感染或者是某些因素刺激而发生的炎症反应,它是男性泌尿生殖系统常见的疾病之一,超过50%的男性一生中都可能遭受过前列腺炎的骚扰。前列腺炎大体分为细菌性前列腺炎和非细菌性前列腺炎,可以引起患者尿频、尿急、尿痛等一些泌尿系刺激症状,或者一些不典型的症状,如会阴、肛周或者阴囊的坠胀痛,严重者会有诸如焦虑、抑郁、失眠、记忆力减退等。 经过这么一了解,患者若有所悟,这些症状貌似跟我都不怎么沾边嘛!但还是不放心的顺手从包里掏出一大摞化验单,“医生你看,我白细胞四个“+”、卵磷脂小体一个“+”呢”!仔细一看都是一些街头广告医院的检验报告单,一些患者在这些医院治疗数年,花费巨大,疗效甚微。 其实绝大多数的前列腺炎就像感冒一样,即常见也没有什么大碍,更扯不上不育,轻症者调养几天就会好的,典型和严重的炎症,才需要治疗。前列腺炎的治疗主要以缓解疼痛,改善排尿症状,以及提高生活质量为主。特别是慢性非细菌性前列腺炎,反复发作,扰乱正常的工作和生活。前列腺炎除了药物治疗外,辅助治疗也很重要。 戒烟酒,忌食辛辣刺激性食物:这些不良习惯可能诱发前列腺过度充血而引起前列腺肿胀不适;多饮水,避免久坐、憋尿、长期挤压前列腺,血液循环不畅或者盆部肌肉紧张,从而导致前列腺炎的发生。 热水坐浴是有利于缓解疼痛:当然温度高了对生精功能也有影响,根据自身情况有所取舍吧! 规律性生活:性生活过于频繁或者手淫频繁可使前列腺肿胀、充血,容易引起炎症,但如果长期禁欲,前列腺液得不到排放,特别是年轻人,前列腺液分泌旺盛,更容易引起炎症的发生。规律的性生活,对前列腺是有帮助的,也是有利于炎症的消退。 加强体育锻炼:增强体质,分散注意力对排尿症状也是有一定改善的。 还有一些治疗譬如:经尿道直肠灌注、会阴部热疗等,对前列腺炎的确切疗效未知,可能还存在一些潜在的并发症,对于未婚或者未生育的男性不推荐使用。 部分前列腺炎的患者可能会合并有性欲减退、勃起功能障碍、早泄等症状,但没有证据表明前列腺炎与这些疾病有直接关系。临床上很大一部分前列腺炎的患者精液质量也是正常的,所以说前列腺炎对生育的影响也是不确定的。前面我们也提到了前列腺炎发病率很高,如果您真的患上前列腺炎,不要紧张,可以去正规医院规范咨询诊疗。
男科门诊有部分患者精液分析报告中,精子活力、密度、总数都正常,没什么问题,但就是精液液化异常。患者对此也不甚了解,今天我们就来谈谈精液不液化的那些事。 首先,精液是一种混合物,精液的凝固与液化是哺乳类动物所特有的自然现象,精液的凝固以及在短时间内逐渐液化能保护精子的功能及正常的生育能力。精液中存在凝固和液化两类因子,前者产生于精囊腺,后者产生于前列腺。正常情况下,两者处于动态平衡状态。正常男性精液刚射出时呈胶冻状,有利于精液在女性生殖道内停留,一般5-20min后开始液化,精子运动活跃。当前列腺因慢性炎症等因素造成分泌功能受损,液化因子分泌减少,从而使精液中的凝固因子相对过剩,导致精液不液化。相关文献定义:精液离体后置于室温/37℃水浴箱中,超过60min仍不液化,即为精液不液化。 那么,精液不液化到底会有些什么影响呢?一般认为精液不液化可能会引起精子活力及数量的降低,使精子穿透宫颈粘液的能力下降,引起不育。目前研究发现,精液不液化主要由以下原因造成:①:生殖道的感染:前列腺炎、支原体、衣原体感染等;②:精浆生化异常,主要表现为附属性腺分泌的酶类、微量元素异常、PH值异常等;③年龄因素;④:其他因素,内分泌代谢紊乱、抗精子抗体、精索静脉曲张等。 如果你的精液分析提示精液不液化,可以一个月后再复查一次。若两次检查均提示精液不液化,男科医生再根据你的具体情况行相应的检查,明确病情或给予经验性治疗。部分患者如果经过治疗后精液仍然不液化,有生育要求,可至生殖中心行夫精人工授精(AIH)治疗。 本文系付凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
男性不育患者中,免疫因素引起不育的比例约占5-15%。现在绝大多数的研究结果都表明抗精子抗体(AsAb)对生育力存在不同程度的影响,并且在不育的就诊患者中AsAb的检出率明显增高。所以检测AsAb对不育患者确有一定的意义,但由于检测方法的不同,AsAb检出率的差异也很大。人类精子抗原种类繁多,目前已经研究的有100多种,位于精子的质膜、顶体、核、中断、线粒体等部位。不同的抗原成分可从不同的方面影响精子的凝集、运动能力、穿越宫颈粘液的能力、顶体反应、结合与穿越透明带的能力、精卵结合等。接下来我们就来谈谈抗精子抗体(AsAb)关于不育的那些事:(1)AsAb产生机制:①:精子抗原物质的暴露;②:抗原交叉反应;③:免疫调节失衡;④血睾屏障的破坏。(2)AsAb的分类及其对生育力的影响:AsAb在人体内主要分为IgA、IgM、IgG这三种。①IgA为精子凝集抗体,在性交后试验中可以发现,精子表面所接触IgA的量越大,精子“摇摆现象”越明显。另有报道,精液和宫颈黏液中所存在的IgA可明显破坏精子顶体结构;②IgM与精子结合可以发生补体介导的细胞溶解。早期感染时亦可见IgM升高;③IgG为精子制动抗体,但单纯的IgG阳性对生育能力影响并不大。(3)AsAb在各环节对生育的影响:①:直接作用于精子:使精子制动、活力下降及精液不液化;②:细胞毒作用:精子和精子抗体相互作用,可激活补体系统,破坏精子细胞膜的完整性和通透性,使精子制动或死亡;③:影响精子穿透子宫颈黏液:宫颈黏液在排卵期变得量多而稀薄,以利于精子的穿过。当AsAb结合于精子上时,就很难透过宫颈黏液而进入宫腔。一般认为,AsAb的结合比例大于70%时精子,就无法穿透宫颈黏液,小于50%时少量精子仍可穿过;④:对精子获能和顶体反应的影响:精子获能是顶体反应(AR)的前提,只有获能的精子才能发生AR,而AR标志着获能的完成。相关研究发现,AsAb抑制精子发生顶体反应;⑤:影响精子与卵母细胞透明带的结合:据报道,AsAb干扰精子与卵母细胞透明带的结合。另有多项资料亦支持AsAb抑制精卵透明带的结合的可能性。⑥:AsAb的调理作用:可以增强生殖道局部吞噬细胞对精子的吞噬作用;⑦:抗原抗体复合物的作用:抗原抗体复合物可影响生精功能,妨碍精子的产生;⑧:干扰胚胎生长、着床:据有关报道,AsAb影响胚胎生长及种植,并明显抑制胚胎卵裂。综上所述:AsAb对生育过程中的不同环节具有干扰作用并可能导致不育。但免疫学是一门相对年轻的学科,对抗精子的抗体的研究仍处于初级阶段,至今仍有很多问题难以解决。相关的研究一直都是男性生殖专家的努力的方向。最后,如果您检查结果提示抗精子抗体异常,请至正规医院生殖中心就诊,让专业医生帮你解决。
精索静脉曲张(VC)是指静脉回流受阻或瓣膜失效血流返流等因素导致精索静脉的伸长、扩张及迂曲,是导致男性不育的外科疾病中最常见的一种。VC在男性人群中的发病率为15%-20%,在不育的男性中发病率为25%-40%。 VC伴精液质量分析下降的患者,可首先选择保守治疗,包括改善生活方式、口服改善精子质量的药物等。如果保守治疗效果不明显,可考虑手术治疗。 手术治疗是否能改善生育力,以前一直有争议,但目前基本这种争议已经趋于统一,尤其是显微外科手术治疗VC的发展。 精索静脉曲张的外科治疗方法包括开放手术、腹腔镜手术、栓塞及硬化剂治疗、显微手术治疗。诸多Meta分析认为,显微镜精索静脉切除术相对于其他的外科术式,在费用、并发症及精液改善等方面均具有明显的优势。显微外科手术降低了静脉漏扎、动脉损伤及淋巴管、鞘膜积液等各种并发症的发生率。 因此,显微镜手术治疗VC以其创伤小、并发症少、经济负担轻、术后复发率低、术后精液质量改善明显等优势,可被认为治疗VC的最佳选择。 当然显微镜手术刚刚兴起,需要医生具有熟练的显微操作技巧,在未开展显微镜手术的地区,其他手术方式,亦是可取的。 (付凯医生原创 转载注明出处)本文系付凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1.精液检查的次数 如果精液分析结果是正常的,那么一次检测就足够了。若精液分析有两次不正常,则需要作进一步的男科检查。 2.为何两次精液检查的结果差异性这么大? 首先人的精液参数和血压检查一样,存在一定的生理性波动。其次很多病理性的因素如发热,患病,酗酒、过度劳累,精神压力大等也会影响精液分析结果。此外还有精液检查有没有按照标准流程做,这其中涉及到精液收集过程是否相同,禁欲时间是否相似,送检时间过长以及射精是否充分,实验员的操作是否规范。医师会根据具体情况决定是否需要复查,如果结果虽有差异,但仍在正常范围则无需复查。 3.正确理解“正常精液”的意义 正常精液仅能表示精子参数超过参考值下限,并不能保证一定能生育。精液参数低于此参考值下限的男性不一定不能生育。精液常规检测仅能80%左右预测使女性怀孕的能力,不明原因不育症在临床上仍有很大比例。目前仍然缺乏客观的可以准确预测妊娠的精子检查方法。 4.精液检查异常的处理 如果你的精液检查有问题,比如精子浓度,运动力和形态低于参考值。你需要到男科门诊就诊。 5.如何看待精子畸形率 很多患者带着本院或外院的精子畸形率报告,焦急万分来看男科门诊,因为他们的精子畸形率高达97%甚至100%。他们主要担心几个问题,为什么我的精子畸形率这么高?是不是以后我就再也不能生育了?是不是我的孩子会畸形?这些都是错误的理解。 由于精子形态率检查存在一定不客观性,其结果在实验室内部和实验室之间误差较大;其次WHO将精子畸形率96%以下为正常范围,即便100%畸形,仅意味你比正常高4个百分点,这只是一个统计学概念,只要精子数量和活力正常,你们仍然有很大机会受孕。所谓的“畸形率”是我们评价精子受孕能力时使用的一个指标,精子畸形率升高增加自然受孕的难度。不能说精子形态不好,精子的遗传物质就有问题。精子畸形和是否生育畸形后代之间也没有必然联系。 6. 精液检查注意事项 通常在取精前应该有2-7天没有性生活或排精。如果不能手淫采精,可以使用特制的避孕套采集,并非通常用的乳胶避孕套。一定要在取精前向取精者交待,采集射出的全部精液尤为重要。标本采集好一定要及时送检,不超过 1个小时内,因为精子活力随时间而下降。 (转自江苏省人民医院生殖中心)
勃起功能障碍(简称ED),俗称“阳痿”。病程三个月以上才会下诊断,年轻夫妇们切忌自己吓自己。阳痿的原因有不少,但最常见的还是精神性的,这就需要夫妇俩精心呵护性健康,得到医生的正确指导和治疗,性福无疆。 导致ED的原因有很多,包括精神性因素、血管性因素(心血管疾病、糖尿病、高血脂等),神经源性因素(中风、前列腺癌根治术后、神经损伤等),解剖性因素(尿道下裂、隐匿性阴茎等),内分泌性因素(性腺功能减退、高泌乳素血症等)以及服用一些相关药物等(高血压类、抗抑郁类以及抗雄激素类等)。 ED的治疗主要是明确诊断、纠正一些可逆性致病因素,如控制血糖、血脂,改变或中断一些导致ED的药物、激素替代治疗、以及生活习惯的改变。PDE-5抑制剂是治疗ED的一线药物。蓝色小药丸(西地那非,俗称“伟哥”)因其良好的作用为广大男性所熟知。还有一些“后起之秀”如他达拉非(希爱力)、伐地那非(艾力达)等也被大家所熟知。除了口服药物,还有一些如阴茎海绵体注射、尿道给药、负压吸引装置及假体植入等治疗。以上任何治疗都应在专科医师的指导下应用。 女方在ED患者的治疗作用中同样扮演重要角色,"性福"是共同关注的话题,女性不能一味的吵闹、指责、甚至谩骂,这对ED患者如同雪上加霜、伤口撒盐呐!不仅不能解决问题,还会给男性蒙上一层心理阴影。和谐的夫妻关系是治疗ED的关键,也是前提。 如果治疗效果欠佳,又考虑到迫在眉睫的生育问题,可以通过辅助生殖技术(人工授精或试管婴儿)来解决生育问题。 万艾可有无药物依赖性以及会不会影响生育?这个问题经常被患者问起。 西地那非(伟哥)通过调节阴茎血管内皮功能来改善勃起功能,不含有任何激素,可以长期服用,也不会对人体的内分泌功能产生不良影响。已有临床研究表明这一类药物是不影响生育力的,因此试管婴儿取精困难的患者是可以服用伟哥取精的。 本文系称付凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
我们都知道女性到了更年期停经以后,就不会再排卵了,所以也就失去了生育能力。那么,男性生育能力有没有年龄限制呢,会不会到了一定年龄也失去生育能力?伴随父亲们的平均年龄逐渐升高,人们开始顾虑父亲年龄过大是否会对孩子的健康产生影响?随着国家二孩政策的开放,这些问题受到了越来越多的关注。 男性生育周期长于女性 女性最佳生育年龄是25~35岁。随着女性年龄的增大,女性的生育能力逐渐降低,绝经期的到来后完全丧失。而男性貌似不是,自古就有耄耋之年“老来得子”的美传,汉武帝60岁尚能诞下龙子汉昭帝刘弗陵;近代著名画家齐白石老人83岁仍能让自己的夫人怀孕,当然他们的夫人的年龄要小得多。在女性到了出现生育衰退的年龄的时候,而其同龄和更大年龄男性的生育能力没有出现明显的下降。文献和指南对延迟生育的风险多数强调女性的年龄因素,而忽视甚至未提及男性的年龄风险。 男性生育能力一般指的是睾丸功能,当然阴茎的勃起功能也发挥关键作用。进入青春期的男性,其睾丸开始逐渐变大,并出现产生精子。18岁左右,生殖器官及第二性征发育成熟,生育能力随之达到巅峰。女性出生时卵巢内储备卵泡数目是固定的,一生逐渐消耗。男性睾丸内却由于有精原干细胞的存在,可以一直繁殖分化精子。可谓生命不息,造精不止。 正常男性的生育能力可维持很长时间,有学者认为一直要到55岁以后,其生育能力才逐渐减弱。从临床实践体会,50多岁的男子检查睾丸还很有弹性,睾丸体积也未见缩小,60多岁以后,睾丸变软体积缩小才逐渐多起来,精子总数、活力、正常形态率开始呈下降趋势。随着男性变老,血清睾酮浓度降低明显,这种下降有时称之为“男性更年期”,专业的称呼为“迟发型性腺功能减退症”。随之出现一些与睾酮缺乏的症状如盗汗乏力、性欲减退、性功能下降等,从而降低了生育能力。与其说是生育能力的下降,还不如说是性功能的下降。 父亲年纪过大对孩子的影响 父亲年龄大有一定好处,比如他们拥有的较高经济和社会地位,这会为子女创造更好的成长环境。但随着男性年龄的增大,其生殖细胞染色体畸变和突变累积发生率逐渐升高。36~57岁男性组的精子DNA碎片指数是35岁以下男性组的三倍。因此,有部分研究者认为这与妊娠率下降,自然流产率上升以及出生低体重儿是有关系的,亦有研究者没有观察到这些结论。 如何延缓生育力减退?不要推迟生育年龄,国家都取消对晚婚晚育的奖励了。当然这需要您去平衡工作,学习,家庭诸多因素,还有经济基础。 不要耽误您爱人最佳的生育年龄,女性最佳生育年龄是25~35岁,重要事情说三遍,女性最佳生育年龄是25~35岁,记住没有!如果您真正爱她,请不要耽误她。 如果您们打算生育二孩没有成功,而您爱人年龄超过35~40岁,您不要说“都是你的错”,赶紧带着她一起到正规医院就诊。 不要迷信小广告吃所谓的壮阳药,或者胡乱去一些不正规的男科医院就诊,他们不仅要你的钱,还要你的命。 从自己做起,从现在做起,保持良好心态,坚持有氧运动,控制体重,戒烟限酒。
引起男性不育的病因主要分二类。一类是性功能障碍包括勃起功能障碍,射精功能障碍,一类是精子指标异常如少精、弱精和畸精症。 导致精子数量少的因素1遗传因素: 包括染色体核型异常,如核型为47 XXY的克氏综合征、核型为46 XX的真两性畸形、染色体平衡易位、罗氏易位、Y 染色体微缺失,以及先天性输精管缺如等先天性畸形。 2先天因素: 隐睾等。 3生殖道梗阻(梗阻性无精症): 附睾炎性梗阻,多继发于幼时双侧斜疝术后,双侧输精管结扎术后,射精管梗阻。 4内分泌因素: 比较少见,临床常见有特发性低促性腺激素性性腺功能减退和高泌乳素血症。 引起精子活力下降的因素1遗传因素:如纤毛不动综合征 2射精管不全性梗阻 3精索静脉曲张 4感染因素:生殖道感染,包括尿道炎,前列腺炎,睾丸炎,附睾炎等。 引起精子畸形率升高的因素1遗传因素: 如圆头精子症,针尖头精子症,大头多尾精子症,短尾精子症等 2环境及烟酒因素: 工作因素,烟酒等不良生活习惯、长时间接触重金属等。 3不明原因 男性不育的相关治疗1针对病因治疗: 内分泌因素导致的男性不育症如低促性腺性性腺功能低下和高泌乳素血症可以得到有效的药物治疗,部分合并精液量少的弱精症诊断为射精管梗阻可以行手术治疗。 2经验性治疗: 改善精液质量和提高妊娠率,尤其对不明原因的少弱精症,使用如雄激素,促性腺激素,溴隐亭,抗氧化剂如维生素E,胰激肽释放酶,肾上腺皮质激素,肉碱以及中药。抗雌激素类药物如他莫昔芬单用或联合雄激素可能对部分少精症患者有效。 3辅助生殖技术的应用: 重视对女性不孕因素的诊断和治疗,特别是轻度少弱精子症患者。特发性的少弱精症建议从宫腔内人工授精开始,如果3~6个周期失败后则考虑行体外受精-胚胎移植如单精子卵泡浆内注射。
第一步门诊就诊,确认是否需要夫精人工授精(AIH)做人工受精夫妇到医院门诊就诊,确定哪些人适合做AIH、哪些人不适合做AIH,男方和女方是否适合做人工受精。 第二步门诊就诊,由主诊医生指导进行AIH准备人工受精之前包括男方和女方的检查;夫妇双方需准备的材料,如双方身份证,结婚证,有效生育证明(如准生证);人工受精之前的注意事项。 第三步医院就诊,安排进行AIH助孕治疗 签署治疗知情文件,在进行治疗前,夫妇双方必须携带原件及复印件各一份,共同到医院签署相关同意书及其他文件,同时医生也会告知相关注意事项及治疗方案。拟定排卵周期方案及进行AIH助孕治疗注意事项。 第四步医院就诊,诱发排卵 自然周期:一般不用药物诱发排卵;促排卵周期:在卵泡直径达到18mm,且尿LH阴性时,注射HCG诱发排卵。 第五步医院就诊,人工授精 1.男方取精:患者夫妇按医生预约的时间到医院,男方需携带身份证和结婚证原件,经医生核对后,手淫取精。 2.人工授精:医生在实验室中将男方精液处理完毕,女方按医院要求进入手术室进行人工授精,手术一般10分钟即可完成,术后在观察室中卧床休息30分钟。 第六步生殖中心就诊,复查 患者按医生预约的时间到医院B超监测是否排卵,若排卵,部分患者会给予黄体支持治疗。少数病人可能出现不排卵黄素化,则此周期助孕无效。 (苏州大学附属第二医院泌尿外科男科&生殖中心) 本文系付凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载